全心衰竭

中西医结合执业医师 2023-08-09

参考答案：

同时有左心衰和有心衰的表现。但因有心衰时有心室排血量减少，使左心衰所致肺瘀血表现有所减轻或不明显。
处理原则：
1．病因治疗：如控制高血压、改善心肌缺血、慢性心瓣膜病置换瓣膜手术。
2．消除诱因：防止呼吸道感染、治疗风湿活动、控制心律失常。
3．减轻心脏负荷的治疗：包括休息、限制钠盐的摄入、利尿剂和血管扩张药的应用等。
(1)休息：是减轻心脏负荷的主要方法之一。还需解除患者的精神负担，必要时可应用小剂量地西泮、苯巴比妥等镇静药治疗。
(2)限制钠盐的摄入：钠盐摄入量的限制是控制慢性心衰的适当办法。
(3)利尿剂的应用：噻嗪类利尿药中最常用的是氢氯噻嗪（双氢克尿噻），其次为呋塞米和依他尼酸（速尿和利尿酸），这两种药的利尿作用较噻嗪类强而且迅速，大剂量应用可导致低钾血症、血容量不足、循环衰竭等并发症，需注意调节，用药期间应常规补充钾盐，保钾利尿药，有螺内酯（安体舒通）和氨苯蝶啶，两药单独使用时利尿作用较弱，常配合前两种药物使用。
(4)血管扩张药的应用：由于血管扩张药可减轻心脏的前负荷、后负荷，因而在心衰治疗中提供了一条新的治疗方法。常用的药物有苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油和硝酸异山梨醇酯（消心痛）等。
(5)增强心肌收缩力：主要应用强心苷，其主要适应证是慢性心衰以及伴有心率增快的心纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速。