中度脱水，血钠126mmol／L．第1天合理补液应选下列哪组总液体量补液成分

临床执业医师 2023-05-08

A.lOOml／kgl:2液，不补钾
B.110ml／kg4:3:2液，不补钾
C.150ml／kg4:3:2液，见尿补钾
D.150ml／kg2:3:1液，见尿补钾
E.250ml／kg2:3:1液，见尿补钾

参考答案：C

这是一道综合应用题，本题错选率达30％，错项依次为B、D、A、E。考核内容有三个层面：①不同程度失水补液总量；②不同性质失水应补液体的选择；③儿科常用补液液体的构成和渗透压的关系。学生在答题中如未全面掌握这三方面势必会错选。脱水的治疗主要是补液，补液方案包括补液量和补液种类，它有赖于对脱水程度和性质的判断；补液量决定于脱水程度，液体种类决定于脱水的性质。题目给予的条件是中度脱水，要求是第1天的补液方案（即应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量）。按此，液体总量应为120～150ml／kg，以此为原则定下后，看题目选项只有C、D两项可人选，而A、B、E可排除。而按题目提示血钠126mmol／L(＜130mmol／L)，可判为低渗性脱水，因而应补充2／3张液。按此，在C、D中选择，选项C中，4:3:2液指的是4份生理盐水、3份5％或10％葡萄糖液、2份1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸的混合液体，其中只有葡萄糖液不产生张力，所以4:3:2液是2／3张溶液，符合题意。选项D中，2:3:1液是2份生理盐水、3份葡萄糖、1份碱性液的混合液，其电解质渗透压是1／2张，不合题意，可排除之。选B者只注意了2／3张液而忽略了总量。选择D者则只注意了总量而忽略了液体张力。选择A和E者则完全是无依据的，因为这两项在液体量和种类上均不能满足题目要求的任一点。