男性，48岁。4小时前突然呕血500ml,黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能异常”史。查体：BP 75/50mmHg. P 106次/分，巩膜黄染。该患者上消化道出血最可能的病因是A.急性胃黏膜病变 B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂 D.胃癌

男性，48岁。4小时前突然呕血500ml,黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能异常”史。查体：BP 75/50mmHg. P 106次/分，巩膜黄染。
该患者上消化道出血最可能的病因是
A.急性胃黏膜病变 B.消化性溃疡
C.食管胃底静脉曲张破裂 D.胃癌

西医综合(研究生) 2023-05-30

参考答案：C

[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗
[分析]该中年男性患者突然大量呕血和黑便，血压已经下降，结合过去有“肝功能异常”史和目前查体有黄疸，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余三种病因均很少会突然发生这样大量出血; 大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃, 至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术或内镜止血只能等血压控制后，可以静脉给予质子泵抑制剂，但不是最重要的紧急治疗。