患者，女,30岁。8个月来月经量增多，1周来皮肤淤斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。査体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L,RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L, Plt25×109/L,尿常规（-）。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血 B. ITP C.脾功能亢进 D. MDS

患者，女,30岁。8个月来月经量增多，1周来皮肤淤斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。査体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L,RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L, Plt25×109/L,尿常规（-）。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个,其中产板型4个。
最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血 B. ITP C.脾功能亢进 D. MDS

西医综合(研究生) 2023-05-30

参考答案：B

①本例外周血RBC基本正常，WBC正常,Plt显著降低，仅25×109/L [正常值为(100~300) X109/L]；骨髓检査粒红比例正常,巨核细胞增多，故诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。月经过多、牙龈出血是血小板减少的表现。再生障碍性贫血表现为外周血三系细胞减少，骨髓造血障碍,与本例不符。脾功能亢进也可表现为全血细胞减少、脾大和骨髓增生。骨髓增生异常综合征(MDS)表现为外周血三系减少，而骨髓增生活跃，也与本例不符。②80%以上的ITP患者血小板相关抗体(PAIg)和相关补体(PAC3)阳性，因此检查血小板抗体有助于明确诊断。腹部B超对本病的诊断帮助不大。骨髓活检目前仅在有条件的医院试行，未得到推广。骨髓干细胞培养目前仅用于科研,且对本病帮助不大。③长期月经量过多可导致缺铁性贫血，表现血清铁和铁蛋白减少、总铁结合力增高。