男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光摄片，未见骨折，行淸创缝合。突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5吧,脉搏128/分，血压146/ 92mmHg,右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。治疗上不恰当的是 ’A.右下肢广泛、多处切开B. 800万U青霉素静脉注射C.输200ml同型新鲜血D.右下肢截肢 E. 高压氧疗法

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光摄片，未见骨折，行淸创缝合。突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5吧,脉搏128/分，血压146/ 92mmHg,右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。
治疗上不恰当的是 ’
A.右下肢广泛、多处切开
B. 800万U青霉素静脉注射
C.输200ml同型新鲜血
D.右下肢截肢
E. 高压氧疗法

临床执业医师 2023-05-08

参考答案：B

中年男性病人。36小时前被石板砸伤右小腿，已行清创缝合术。现突然烦躁不安，恐惧感，大汗淋滴，患艇疼痛加重有胀裂感。检査体温 38. 5℃ ,脉快 (脉率128次/分)，血压146/92mmHg，右小腿明显肿胀，有大理石样花纹, 大量血性渗出液自伤口渗出，有恶臭。此病人的诊断应考虑是气性坏疽。伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检査软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致，属厌氧菌，在人体内生长繁殖需要缺氧环境，因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管损伤的开放骨折等。细菌产生多种外毒素和酶，使组织细胞坏死渗出，产生恶性水肿及大量不溶性气体，病变可沿肌束肌群上下扩展’并沿筋膜迅速扩散’病情恶化急剧，全身情况可在12~24小时内全面迅速恶化。因此诊断确立后，需立即开始治疗，越早越好，以挽救生命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是：急症清创，广泛多处切开，彻底整块切除坏死失活的肌肉，术后大量氧化剂冲洗、湿敷，必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大剂量青酶素，每天1000万U以上，可高压氧治疗，全身支持治疗（包括输血) 不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤，肌肉等软组织受挫伤重，失活肌肉多，清创不彻底有关。