男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L，网织红细胞18%，WBC 5. 5X109/L, PLT 235X 109/L,尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。该患者最可能的诊断是

男性，38岁。1个月来头晕、乏力，既往体健，家族中无类似患者。化验Hb75g/L，网织红细胞18%，WBC 5. 5X109/L, PLT 235X 109/L,尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿Rous试验阴性，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5. 8μmol/L。
该患者最可能的诊断是

西医综合(研究生) 2023-05-30

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.海洋性贫血
C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血
D. G6PD缺乏症

参考答案：C

[考点]温抗体型自身免疫性溶血的诊断和治疗
[分析]该中年男性患者无明显原因出现头晕、乏力等贫血症状，无贫血家族史，不支持遗传性贫血疾病，化验有贫血，网织红细胞明显增高，有溶血性黄疸，肯定患者为溶血性贫血，海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性溶血性贫血，病史不支持，阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)常有全血细胞减少，尿Rous试验阳性，该患者也不像，因此最可能的诊断是温抗体型自身免疫性溶血性贫血；有助于进一步诊断的检查是Coombs试验，其余三种检查是分别针对其余三个诊断的；首选的治疗是糖皮质激素，疗效不满意时才考虑切脾治疗，该患者Hb>60g/L,尚不需要输血，雄激素对该患者无效。